Ожирение и бесплодие калиниченко

Идеальная масса тела Ожирение — настоящий бич XXI века. Мы стали вести более спокойную жизнь, у нас не всегда находится время для физической активности, а вот поесть мы успеваем всегда, в силу нашей физиологии.

Еда, пожалуй, самое доступное из удовольствий, предлагаемых нам жизнью. На самом деле, вкушая пищу, мы действительно получаем удовлетворение как физическое, так и моральное. Хороший вкусный ужин способен не только утолить голод, но и снять стресс. Наверное, человек, который не любит вкусно поесть, скорее исключение, чем правило.

Любить покушать — это наше естественное состояние. К сожалению, мы не всегда думаем о последствиях и порой увлекаемся, превращая жизненную необходимость в регулярном питании в постоянный моцион поглощения пищи вне зависимости от необходимости. Сейчас, безусловно, очень тяжело бороться с искушением не переесть, или питаться нормально.

Изобилие всевозможной еды в продуктовых супермаркетах мало кого оставляет равнодушным. А в результате, мы полнеем. Когда лишний вес значительно превышает норму, это состояние уже приобретает статус заболевания, именуемого ожирением. Именно этот термин свидетельствует о том, что тяжёлое ожирение — это болезненное состояние, которое ухудшает качество жизни, способствует развитию целого ряда тяжёлых соматических заболеваний и их осложнений.

Когда ожирение приобретает статус морбидного, оно не только портит эстетический вид, но и серьезно угрожает здоровью человека. На фоне морбидного ожирения развиваются такие заболевания как: повышение артериального давления; преждевременный износ суставов, развитие артроза; сахарный диабет и предшествующие ему состояния; бесплодие у женщин из-за недостатка половых гормонов.

Ну и кроме перечисленного, следует отметить, что продолжительность жизни людей, страдающих морбидным ожирением, в среднем на лет короче, чем у человека с нормальным весом. Ожирение — настоящее бедствие для человека.

  Ожирение и бесплодие калиниченко

Прием пищи становится для человека патологической привычкой. Человек не может свободно передвигаться, при любых, даже самых простых физических нагрузках, он испытывает дискомфорт. Порой ожирение достигает такой степени, что человек уже не может самостоятельно себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи.

  Ожирение и бесплодие калиниченко

Да, в современном мире, наравне с распространенностью заболевания растет и количество методов борьбы с ним. Диетологи разрабатывают всевозможные диеты, используя компьютерную диагностику и с учетом особенностей организма. Иногда они уже просто не в состоянии самостоятельно бороться с лишним весом.

Вот тут-то, в качестве последней спасательной соломинки, на помощь приходит хирургия. В современной хирургии есть несколько способов борьбы с ожирением, но решение, какую именно делать пациенту операцию зависит от нескольких факторов: какой результат хочет получить пациент; насколько готов пациент придерживаться нововведений, которые появятся в его жизни после операции; показания к той или иной операции.

В целом, целью операции является естественным образом заставить пациента отказаться от переедания, уменьшив объем желудка. Иногда требуются дополнительные внедрения в виде сокращения времени, требуемого на всасывание жиров, белков и углеводов нашим организмом.

Однозначно можно сказать только одно. Человек, решившийся на операцию уже сделал шаг к выздоровлению, так как подобные операции способствуют не только снижению массы тела, но и улучшению общего состояния здоровья пациента. Например, в случае сахарного диабета, операция по уменьшению объема желудка в качестве дополнительного эффекта снижает уровень глюкозы в сыворотке крови.

  Ожирение и бесплодие калиниченко

Операции выполняются как эндоскопическим, так и открытым способами, в зависимости от ситуации и поставленной цели. Опытные специалисты и современное оборудование позволяют выполнять операции на высоком, европейском уровне.

Люди, пролеченные в клинике по поводу морбидного ожирения, уже в первый месяц видят результат и верят в свои силы. Мы благодарны пациентам, доверяющим нам свое здоровье! В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения.

Павлова З.Ш., Калинченко С.Ю., Тишова Ю.А.,

Наиболее опасно центральное ожирение к которому относится избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Пациент считается больным такой формой ожирения, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела ИМТ , который вычисляется путём отношения массы тела к росту в квадрате см. Почему развивается ожирение и появляется лишний вес? Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс гиподинамия и источник легко доступных углеводов, избыток которых аккумулируется запасается в организме в виде триглицеридов в жировой ткани.

В настоящее время в цивилизованных странах, где большинство населения имеет свободный доступ к еде, процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц а таких большинство приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Многим бывает трудно удержаться от соблазна хорошо и вкусно поесть, так как еда является одним из естественных источников получения удовольствия, снятия стресса и др.

При сохранившейся привычке к частому перееданию, привычке есть поздно вечером перед сном, особенно высококалорийную пищу при малоподвижном образе жизни, предрасположенность к ожирению становиться очевидным. Чем опасно морбидное ожирение? Можно ли предупредить или избавиться от повышенной массы тела? Основной принцип борьбы с ожирением и лишим весом — меньше есть и больше двигаться.

Калинченко С.Ю.

Такой принцип приносит успех в виде снижения массы тела только в том случае, если его придерживаются постоянно и безоговорочно. Операции, применяемые для похудения бариартрические операции , — это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в тонкой кишке.

Или используются оба механизма. В чём принцип хирургических операций при морбидном ожирении для похудения? При морбидном ожирении выполняются хирургические операции трёх видов, результат которых — похудение: К первой группе операций относятся операции направленные на уменьшение объёма желудка, что приводит к быстрому насыщению и, благодаря этому, уменьшению объёма пищевых масс результат — похудение ; Вторая группа операций — это реконструктивные операции на тонкой кишке, органе, где происходят основные процессы пищеварения.

Проведенная реконструкция уменьшает площадь кишечной стенки, где происходит пищеварение и, тем самым, приводит к уменьшению всасывание пищевых масс результат — похудение ; Третья группа операций — это комбинированные операции, сочетающие в себе первые две группы, уменьшающие как объём желудка, так и площадь кишки участвующей в пищеварении; Кому показана операция по поводу ожирения?

Вопрос о необходимости операции решается индивидуально в процессе консультации пациента, у которого есть проблемы с массой тела. Конечно же, это достижение основной цели — похудение. Посредством значительного похудения происходит воздействие на течение связанных с ожирением заболеваний.

У большинства пациентов происходит нормализация уровня глюкозы крови, артериального давления, по данным лабораторных исследований подтверждается нормализация липидного обмена, и улучшается качество жизни. После перенесенной операции пациенты не являются уже столь диетозависимыми.

Наш клинический опыт и профессионализм позволяют на высоком уровне помочь пациенту с морбидным ожирением, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную хирургическую помощь. Специалисты направления Березницкий Яков Соломонович Врач высшей категории по хирургии, онкохирургии и организации здравоохранения, д.

Астахов Глеб Владимирович Врач высшей категории по хирургии, руководитель направления хирургии органов брюшной полости и передней брюшной стенки, зав. Таким образом, с клинической точки зрения все причины мужского бесплодия сегодня можно условно разделить на известные хорошо выявляемые при комплексном обследовании, многие из которых являются устраняемыми при использовании оперативных и или консервативных методов лечения и неизвестные не диагнострируемые даже в ходе углубленной комплексной диагностики, а потому не устраняемые никакими методами, кроме вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие с невыявленными неизвестными причинами нарушения фертильности называют неуточненным или идиопатическим [1, 2]. Эта категория пациентов является самой сложной с клинической и психологической точки зрения, так как отсутствие видимых причин нарушения сперматогенеза нередко бывают настолько тяжелыми, что мужчина не готов даже к роли донора спермы в протоколе ЭКО [5, 6].

Важными прогностическими факторами при бесплодии являются длительность периода бесплодия, характер нарушения репродуктивной функции первичное или вторичное бесплодие , результаты спермограммы мужчины и особенно возраст и репродуктивный статус партнерши жены [1]. При диагностике причин мужского бесплодия необходимо всегда проводить всестороннее одновременное обследование супруги, так как не менее, чем в одной из четырех пар, консультирующихся по поводу бесплодия в браке, имеются нарушения одновременно у обоих партнеров [1, 2].

Прогноз в отношении мужского фактора семейного бесплодия сегодня неутешительный, поскольку в популяции здоровых мужчин на протяжении последних 50 лет отмечается прогрессивное снижение количества и качества сперматозоидов, что нашло свое отражение в последнем 5-м пересмотре референтных показателей эякулята репродуктивно здоровых мужчин WHO, [1].

Коэффициент рождаемости в России до года, согласно официальной статистике, ожидается на уровне 1,4 [8]. При этом известно, что воспроизводство населения наблюдается при коэффициенте не менее 2,1, а для прироста населения необходим коэффициент не менее 3,0. Современные демографические тенденции в мире и в России примерно одинаковы, что связано с некоторыми общими закономерностями воспроизводства населения и состояния его здоровья, в том числе, репродуктивного [9, 10]: Сложные социально-экономические условия, которые не позволяет парам планировать рождение нескольких детей в браке.

Баранова, сделанного им 8 февраля года, имеют настолько серьезные проблемы с репродуктивной системой, что это грозит им в ближайшем браке неизлечимым бесплодием. В настоящее время увеличивается число пар, которые начинают заниматься вопросами репродукции поздно, после лет а до этого цель жизни — борьба за место под солнцем и карьера.

Однако, 30 — 40 лет — возможное время начала возрастного андрогенного дефицита у мужчин, тесно связанного с развитием у них метаболических нарушений ожирения, инсулинорезистентности, СД 2 типа. При этом в течение последних 20 лет в мировой популяции мужчин вообще прогрессирует снижение уровня тестостерона, находящееся в достоверной взаимосвязи с возрастом, и одной из ведущих причин может быть ожирение MMAS, [11].

Таким образом, сегодня проблема нарушений мужской репродукции является одной из самых актуальных медико-социальных и демографических проблем, так как одновременно с ростом частоты семейного бесплодия наблюдается неуклонное и уже вызывающее серьезные опасения за демографические последствия увеличение доли мужского фактора в бесплодной паре.

Снижение уровня тестостерона андрогенный дефицит все чаще сегодня рассматривается как возможно новый и патогенетически важный компонент МС у мужчин, так как доказано, что частота и выраженность андрогенного дефицита у мужчин находится в достоверной обратной связи не только с частотой и выраженностью ожирения, но и ИР и СД 2 типа [14,15].

В последние годы растет удельный вес мужского бесплодия, возникающего на фоне ожирения — ключевого компонента МС и ассоциированных с ним гормональных и метаболических нарушений, прежде всего, СД 2 типа и ИР [15].

Несмотря на это, практически никто из урологов не выставляет пациентам с мужским бесплодием диагноз ожирения и, соответственно, не занимается его лечением, хотя при ликвидации ожирения сперматогенез улучшается в большинстве случаев [15, 18, 19]. Ожирение ухудшает качество эякулята за счет уменьшения его объема и повышению частоты повреждения ДНК сперматозоидов [].

СД2 типа — частый спутник ожирения — может приводить к развитию ЭД и эякуляторной дисфункции, что также может вызывать нарушение доставки сперматозоидов в половые пути женщины [15, 23, 24].

Российский кардиологический журнал

В последнее время окислительная теория патогенеза мужского бесплодия становится очень популярной, при этом МС в ней играет одну из главных ролей [5,15,25,26]. Компоненты МС приводят к увеличению свободных радикалов активного кислорода в эякуляте с последующей гиперпероксидацией мембран сперматозоидов и повреждением их ДНК [5, 18, ]. Таким образом, наличие МС у мужчины любого возраста с бесплодием является показанием не только для уточнения причин гормональнометаболических нарушений, но и активного поиска оксидативного стресса сперматозоидов рис.

Взаимосвязь компонентов метаболического синдрома и мужского бесплодия [по 15,18,]. ИР, или гиперинсулинемия, являясь ключевым патогенетическим фактором МС, есть комплекс компенсаторно-приспособительных реакций, развивающихся на фоне ожирения, часто ассоциированного с андрогенным дефицитом у мужчин [30]. При развитии и прогрессировании ожирения резко снижается экспрессия гена рецептора инсулина, что ведет к уменьшению плотности рецепторов на поверхности клеток и возникновению резистентности к инсулину, а одновременное повышение уровня основного гормона жировой ткани — лептина — разрушает функциональную связь между гипофизом и гонадами, что является патогенетической основой формирования и прогрессирования андрогенного дефицита у мужчин одновременно с прогрессированием ожирения и ИР [30].

Специалисты направления

Развивающаяся ИР сопровождается гиперинсулинемией, которая в данном случае обеспечивает поддержание эффективности углеводного обмена, жизнеспособности и деления клеток [29, 30]. ИР — самая ранняя и поэтому потенциально обратимая стадия СД 2 типа, поэтому ее раннее выявление при любых соматических заболеваниях у мужчин с ожирением является важной профилактической мерой в отношении СД 2 типа и андрогенного дефицита.

Ранняя диагностика ИР показана всем мужчинам репродуктивного возраста с ожирением и любыми другими компонентами МС, так как мужское бесплодие особенно так называемое идиопатическое может быть патогенетически связано с ИР, механизмы которой в данном случае могут сводиться к следующим: Раннее нарушение структуры и функции нервной ткани гликолизный стресс , при этом первоначальные повреждения отмечаются в самых мелких периферических нервных окончаниях органов урогенитальной системы почки, половой член, предстательная железа, яички эффект индукции и прогрессирования урогенитальной метаболической нейропатии [5, 6, 27, 30].

Любая нейропатия ассоциируется с активацией системы перекисного окисления липидов — системным оксидативным стрессом, который является мощным повреждающим фактором для паренхимы яичек, что заканчивается нарушениями сперматогенеза бесплодием и или стероидогенеза андрогенным дефицитом [5, 32]. Вариантом данного системного эффекта ИР является окислительный оксидативный стресс сперматозоидов [5, 33, 34].

ИР и ожирение, являясь ключевыми компонентами МС, инициируют системное хроническое воспаление цитокиновые каскадные реакции , которые активно участвуют в реализации еще одного механизма повреждающего действия на ткань яичек аналога окислительного стресса — ренальной липотоксичности, приводящей к нарушению структуры ДНК сперматозоидов [5, ].

Таким образом, у бесплодных молодых мужчин с ожирением при отсутствии у лечащего врача настороженности всегда имеется опасность гиподиагностики ключевого компонента МС — ИР, которая оказывает существенное негативное влияние на сперматогенез.

С этой точки зрения, нам представляется, что частота идиопатического бесплодия за счет раннего выявления ИР могла бы оказаться ниже, чем об этом принято говорить.

  Ожирение и бесплодие калиниченко

Идиопатическое бесплодие сегодня — это чаще всего бесплодие без явной урологической причины, так как проблемы репродукции у нас в стране традиционно отнесены к компетенции урологов. Наличие любых компонентов МС, эректильной дисфункции или андрогенного дефицита у инфертильного мужчины молодого и среднего возраста при отсутствии урологических причин патоспермии не является поводом для постановки урологом диагноза идиопатического бесплодия и симптоматического эмпирического лечения!

С точки зрения междисциплинарного подхода такое бесплодие рассматривается как гормонально-метаболическое, а, значит, курабельное и подлежащее комплексной диагностике и патогенетической терапии, которая улучшает показатели плодовитости, достаточные либо для естественного зачатия, либо как подготовка к программам ЭКО [5, 6, 25]. Вне всякого сомнения, что первым врачом, которого посетит пациент с бесплодием, будет уролог.

Поэтому на урологов сегодня накладываются ответственные профессиональные обязанности, основанные на междисциплинарных знаниях. Урологи должны чаще и полнее использовать набор методик для исследования углеводного обмена у своих пациентов, так как число их неуклонно растет, и они достоверно ассоциируются как с ожирением, так и с андрогенным дефицитом [, 15, 31, 32].

В качестве рутинного скрининга на нарушения углеводного обмена у всех больных с бесплодием следует определять уровень глюкозы и гликированного гемоглобина крови HbA1c с года гликированный гемоглобин является стандартным методом не только определения степени компенсации СД, но и его первичной диагностики [37].

Таким образом, задача уролога при обследовании бесплодного мужчины особенно с ожирением состоит в проведении максимально полного гормонально-метаболического обследования, которое должно включать не только определение основных репродуктивных гормонов ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ТТГ , но и скрининг на глюкозу, инсулин и С-пептид крови [].

Выявить признаки индуцированной ИР урогенитальной нейропатии можно на основании простого неврологического обследования, направленного на исследование температурной, вибрационной и тактильной чувствительности полового члена метод Калинченко-Роживанова, [41].

При выявлении соответствующих гормональных нарушений к ведению пациента с бесплодием в обязательном порядке должен быть подключен эндокринолог. Примерный практический алгоритм диагностики инсулинорезистентности у мужчин с бесплодием по [5, 6, 25, , 45].

Уролог-андролог, занимающийся вопросами мужской репродукции, должен хорошо разбираться в вопросах мужской эндокринологии. Если он при обследовании мужчины с бесплодием из выше описанных групп риска выполнит необходимый лабораторный скрининг нарушений углеводного обмена, то можно считать, что врач качественно выполнил свою профессиональную задачу.

Совершенно очевиден факт, что при выявлении клинических и лабораторных признаков ИР у бесплодного мужчины ее медикаментозная коррекция должна безотлагательно начинаться сразу же после постановки диагноза. Если возникают проблемы с выявлением клинических симптомов нейропатии и необходимость ее дальнейшей терапии, то к диагностике должны привлекаться врачи-неврологи.

Таким образом, диагностика и коррекция ИР у мужчин с бесплодием становится актуальной междисциплинарной проблемой современной репродуктологии рис. Коррекция инсулинорезистентности может рассматриваться как перспективный патогенетический метод повышения эффективности комплексной терапии мужского бесплодия.

Для коррекции ИР и индуцируемой ею метаболической нейропатии в настоящее время используется широкий арсенал лекарственных препаратов, среди которых ведущее значение отводится препаратам, нормализующим углеводный обмен, антиоксидантам и нейротропным средствам, причем такая медикаментозная терапия проводится на фоне активного лечения ожирения [42, 43]. Таким образом, одновременной способностью снижать глюконеогенез в печени, тормозить всасывание глюкозы в тонком кишечнике и снижать, таким образом, ИР, а также позитивными эффектами в отношении других компонентов МС ожирение, дислипидемия, артериальная гипертония обладают только бигуаниды [29, 30, 42, 43].

В силу своего механизма действия бигуаниды не приводят к функциональному истощению поджелудочной железы, так как действуют на инсулиновые рецепторы мышц — основного локуса метаболизма глюкозы, способствуя, таким образом, ее лучшей утилизации и ликвидации гиперинсулинемии [44]. При использовании бигуанидов не наблюдается гипогликемических эпизодов, ни у больных СД, ни у пациентов с нормогликемией.

Повышение чувствительности тканей к инсулину в результате такой терапии ведет не только к снижению гиперинсулинемии, но также к снижению массы тела такой эффект из всех сенситайзеров есть только у метформина , снижению уровня артериального давления, улучшению липидного обмена и улучшению функции эндотелия сосудов у больных ожирением и артериальной гипертензией [30, 42]. Эти механизмы крайне важны и в патогенезе мужского бесплодия.

Восстановление чувствительности гепатоцитов к инсулину снижает продукцию в печени наиболее атерогенного класса липопротеинов очень низкой плотности ЛПОНП , в результате чего уменьшается содержание триглицеридов в крови [29, 30, 42, 43]. Наши собственные клинические наблюдения свидетельствуют не только об эффективности бигуанидов в отношении углеводного обмена, но и о его безопасности при назначении как средства патогенетической коррекции ИР у мужчин с нарушениями сперматогенеза, независимо от наличия или отсутствия других причин патозооспермии [6, , 45].

Коррекция ИР приводила к достоверному улучшению показателей спермограммы повышению концентрации и подвижности сперматозоидов , а также к увеличению количества морфологически нормальных форм сперматозоидов, что, очевидно, связано с уменьшением выраженности оксидативного стресса сперматозоидов [40].

Это очень важный эффект, так как андрогены являются основными гормонами, поддерживающими сперматогенез. В настоящее время в клинической практике существует тенденция возвращения к старым и уже забытым методам фармакотерапии различных заболеваний. Такой ренессанс сегодня описан, например, для проверенных тысячелетней практикой восточной медицины адаптогенов, в частности, для красного корейского женьшеня.

Осознанный возврат к ним стал возможным благодаря становлению доказательной медицины, позволившей объективно оценить уже известные метаболические эффекты женьшеня. Эффекты женьшеня в отношении психогенного компонента половых нарушений у мужчин сегодня снова стали использоваться в клинической практике, что связано с доказанным эффектом гинзеноидов женьшеня как донаторов оксида азота NO — основного вазомодулятора эректильной функции [47].

Позже аналогичные позитивные гормональные изменения со стороны гипофизарно-тестикулярной системы при назначении женьшеня были показаны в других исследованиях []. Также установлено, что гинзеноиды женьшеня класса Rb2 и Rc обладают дозозависимым и временно-опосредованным эффектом на подвижность сперматозоидов, а гинзеноиды класса Rb1 также дозо-зависимо повышают концентрацию ЛГ в крови за счет прямой стимуляции его секреции в гипофизе [].

Park JS et al. Не лишним эффектом женьшеня при бесплодии на фоне ожирения и ИР может оказаться липолитический и гипогликемический эффекты гинзеноидов женьшеня, установленные в клинико-экспериментальных исследованиях []. Очевидно, что гипогликемические механизмы гинзеноидов женьшеня могут оказаться аналогичными эффектам бигуанидов и глитазонов. Несмотря на эти благоприятные метаболические эффекты, рекомендовать препараты женьшеня для терапии мужского бесплодия у метаболически декомпенсированных пациентов мы считаем преждевременным — нужны дальнейшие углубленные исследования.

Таблица 1. Метаболические эффекты инсулиновых сенситайзеров [43]. Новости Метки По словам хирурга, ожирение почти всегда ведет к диабету. С года операции по уменьшению желудка станут для таких пациентов бесплатными. Всемирная организация здравоохранения заявила о том, что самым страшным убийцей XXI века является ожирение.

Не рак, не сердечно-сосудистые заболевания и не диабет, а ожирение. Именно оно является причиной многих серьезных заболеваний. Вылечить ожирение сложно, но можно не только консервативными методами, но и оперативными. Однако, чтобы иметь более ясную картину, эту цифру нужно умножить на два, так мы учтем людей, которые никуда не обращаются и для которых медицина является недоступной. Самое печальное, что ожирение ведет ко многим болезням: сахарному диабету, артериальной гипертензии, стеатозу печени, нарушению холестеринового обмена, остеоартрозу, бесплодию и так далее.

Однако многие врачи указывают его в диагнозе пациента нижней строчкой, как сопутствующий диагноз. Хотя мы, бариатрические хирурги и эндокринологи, понимаем, что ожирение надо ставить на первое место. Невозможно вылечить артериальную гипертензию, сахарный диабет, проблемы суставов, не устранив причину, а причина — это ожирение.

Бариатрическая хирургия — метод избавления от лишнего веса хирургическим путем. Суть бариатрических методик заключается в коррекции анатомической структуры желудка и вместимости желудочно-кишечного тракта. Правильно, когда ортопед понимает, что если пациенту с разрушенными суставами, имеющему вес кг, сделать эндопротезирование, то и механические суставы тоже разрушатся под воздействием избыточной массы тела.

И врач отправляет его не на операционный стол, а снижать вес самостоятельно или с помощью бариатрического хирурга. Таких пациентов у нас много. Правильно, когда гинеколог видит причину бесплодия в избыточном весе пациентки. Дело в том, что у женщин, страдающих ожирением, развивается синдром поликистозных яичников, когда женские гормоны начинают оседать в жировой ткани, и в процентном отношении их становится меньше.

У таких дам появляются мужские черты лица, повышенное оволосение и как дальнейшее нарушение гормонального фона возникает бесплодие. В лет женщины просто не могут забеременеть. После операции у них восстанавливается гормональный фон, и они рожают детей.

У нас такие пациентки тоже есть, более 10 человек. Это очень мощный стимулирующий фактор для нас, врачей, даже ради этого стоит работать. И когда мы оперируем такого пациента, понимаем, что либо избавим его от этих болезней, либо они перейдут в совсем другое течение — не потребуют ежедневного потребления тонн препаратов, постоянного лечения в стационарах, не приведут к инвалидизации человека.

Традиционно считается, что индекс массы тела больше 40, то есть ожирение третьей степени, является морбидным. Но на сегодняшний день в национальных клинических рекомендациях показанием к операции является ожирение второй степени ИМТ выше 35 при наличии заболевания, которое с ним связано.

И отдельно мы рассматриваем ситуации, когда у пациента есть ожирение первой степени ИМТ выше 30 , но при этом уже есть сахарный диабет. Вычислить свой индекс массы тела ИМТ просто: нужно вес кг разделить на рост м в квадрате. Люди с диабетом 2 типа очень часто страдают ожирением. То есть, большинство людей после операции могут годами жить с нормальным уровнем глюкозы крови без сахароснижающей терапии.

Это большой прорыв! В прошлом году общество эндокринологов включило в свои клинические рекомендации бариатрию, как способ лечения диабета, а со следующего года хирургическое лечение ожирения включено в программу оказания высокотехнологичной помощи. То есть пациент с диабетом второго типа может получить эту помощь бесплатно.

Пока только в федеральных центрах, но в недалеком будущем и у нас. Но как отдельно сформировавшаяся специальность бариатрия существует около 35 лет. В нашей стране — не менее 25 лет. Сегодня российское общество бариатрических хирургов насчитывает человек.

  Ожирение и бесплодие калиниченко

Нами ведется огромная работа по изучению и лечению ожирения, ежегодно проводит семинары, научные конференции, показательные операции в федеральных центрах. Все это анализируется и совершенствуется. Например, продольная резекция желудка — сегодня самая популярная операция. Ее суть заключается в том, что после хирургического вмешательства желудок из большого мешка превращается в узкую трубку объемом не более мл, в которой пища, долго не задерживаясь, проходит в кишечник, что способствует эффективному и стабильному снижению веса.

Когда-то резекция желудка была первым этапом большой операции — билиопанкреатического шунтирования, но выяснилось, что она может существовать как самостоятельная. Из новых операций можно назвать мини-гастрошунтирование — из желудка выкраивается тонкая узкая трубка и накладывается один анастомоз между этим рукавом и петлей тонкой кишки.

За счет этой комбинированности значительно снижаются белковые и микроэлементные потери, и человеку нет необходимости пожизненно принимать витамины. Ориентируемся на то, как человек питается, какая у него есть патология, есть ли проблемы с пищеварительной и сердечно-сосудистой системами — нюансов много.

Была у нас пациентка, которую мы год готовили к операции, потому что она не перенесла бы наркоз из-за проблем с сердцем. Если человек не выполняет рекомендаций, мы его просто не возьмем. После операции от пациента также потребуются некоторые усилия — кушать он должен досыта, но не переедать, чтобы не снизить эффективность операции.

В первое время очень важно убирать еду со стола сразу же после приема пищи или уходить из-за стола. Необходимо пить достаточное количество воды, принимать витамины, первый год раз в три месяца сдавать анализы. Лучше, конечно, вообще исключить или хотя бы ограничить жидкие калории — шоколад, мороженое, газированные напитки.

Однако у большинства пациентов после операции привычки меняются сами собой, меняется образ жизни, еда перестает быть культом, наслаждением, целью, наградой. У большинства уходит тяга к сладкому. Они начинают получать удовольствие от других вещей: занимаются спортом, меняют работу, учатся водить автомобиль.

Для них становится доступным то, что ранее было недоступным.

The effects of obesity and insulin resistance on women''s reproductive health

Раньше из-за живота она их не видела, ей было тяжело поднять ногу и переступить через преграду — те вещи, о которых мы вообще не задумываемся, а для нее это целая победа. Ожирение, как алкоголизм — пожизненное заболевание, от него вылечится нельзя, оно не в желудке, не в крови, а в голове. Потому что у пациентов после открытых вмешательств очень высокие послеоперационные риски: пневмонии, образование тромбов нижних конечностей, воспаление брюшины и так далее.

Наша главная задача — наиболее быстро поднять пациента на ноги. После лапароскопической операции они через часа уже могут вставать, а через дней выписываются домой. Они просто живут, забывая о своих болезнях. Разве не это самое главное?!