Гипопуриновая диета при подагре

Свекла, морковь, огурцы, зеленый болгарский перец, картофель, тыква, помидоры Щавель, цветная капуста, шпинат, маринованные и соленые овощи, бобовые Мясо До 3 раз в 7 дней разрешается включать в меню отварное или приготовленное на пару мясо или птицу нежирного вида Мясо молодых животных, печень, мозги и почки, консервы, мясные полуфабрикаты Мучные изделия Несвежий пшеничный и ржаной хлеб, выпечка с отрубями, сухарики Торты с кремом, слоеное и сдобное тесто можно изредка Рыба До 3 раз в 7 дней в отварном или запеченном виде.

Или приготовленные на пару нежирные сорта рыбы Жирные виды морской и речной рыбы, сардины, консервы и пресервы, селедка, копченая рыба Крупы Разрешается употреблять все виды круп, но в ограниченном количестве Сладости, фрукты Грецкие и лесные орехи, мармелад и фруктовый крем, кисель, пастила. В свежем виде, сушеные или отварные груши, сливы, виноград и абрикосы Сладости с красителями, безе, шоколад, малина, инжир Молочная продукция Не острый и не соленый сыр, простокваша, творог, сметана, молоко и нежирный кефир Яйца До 1 шт.

Томатный, сметанный и молочный соусы. Крепкие бульоны. Отвар шиповника, соки, несладкий кофе и чай, минеральная и простая вода Крепкие чаи, горячий шоколад, какао, крепкий кофе, газированные напитки с красителями, алкогольные напитки Салаты и закуски Винегрет, салат из свежих овощей, икра кабачковая и баклажанная Жиры Сало, свиной, говяжий и кулинарный жиры Общие рекомендации относительно питания Перечисленные в таблице продукты питания с пуринами нужно буквально выучить наизусть, но это не единственное, что нужно знать страдающим подагрой людям.

Существует ряд правил, которые также рекомендуется соблюдать: Общий объем пищи делить на несколько приемов дробное питание. При этом порции должны быть небольшими. Не переедать. В этом помогут маленькие порционные тарелки, которыми нужно заменить обычные.

Мясо и рыбу кушать маленькими порциями. В день разрешается съедать до г первого и г второго продукта. Сильно ограничить потребление соли. Полностью от нее отказываться нельзя, но снизить до минимума нужно обязательно. Не голодать. Отсутствие пищи негативно сказывается на здоровье.

Поэтому лучший вариант — устраивать разгрузочные дни.

GOUT IS THE QUEEN OF DISEASES AND THE DISEASE OF KINGS (10 Commandments of gout)

Роль разгрузочных дней в гипопуриновой диете Нужно проводить их обязательно, так как это позитивно сказывается на самочувствии больного. Можно сказать, что в диете при подагре и повышенной мочевой кислоте это отдельный пункт, который следует соблюсти.

Полностью отказываться от пищи даже на один день нельзя. Рекомендуется кушать красные яблоки и пить травяной или зеленый чай. Подойдет салат из двух видов овощей, нежирные сметана с творогом. В разгрузочных днях используется отварной рис с молоком. Нужно приготовить 70 г крупы и растянуть ее на весь день. Такие разгрузочные дни позитивно отразятся как на здоровье, так и на самочувствии.

Рекомендуется проводить их 1 раз в неделю. Ее цель заключается в нормализации обмена пуринов и очищении организма от вредных веществ, а также в сокращении количества мочевой кислоты и ее солей. Белков содержится примерно 75 г, углеводов — г, жиров — 85 г. Калорийность составляет ккал. Включено мл жидкости и 10 г соли. Обязательным условием является первоначальное отваривание рыбы и мяса.

Только после этого можно подвергать их другой термической обработке, например, обжаривать, тушить, запекать. Крупы разрешаются любые, но в умеренном количестве. Можно полакомиться мармеладом, вареньем, медом и пастилой. Супы готовятся вегетарианские на вторичном бульоне. То есть когда он закипит, подождать минуты, затем слить воду, и во второй раз отварить мясо. Допускается приготовление щей, картофельных, овощных и с добавлением круп супов, борщей, свекольников.

Можно многие овощи, фрукты, ягоды и сухофрукты, как свежие, так и после термической обработки. Различные молочные продукты, салаты, баклажанная и кабачковая икра и овощные соусы также разрешены при этой диете. Рекомендуется пить больше воды, зеленого чая, компотов и отваров.

Допускается некрепкий чай или кофе, но с молоком, так как эти продукты содержат наибольшее количество пуринов. К запрещенной пище относятся концентрированные бульоны на мясе, рыбе и грибах. Нельзя употреблять бобовые и шпинат, щавель, копчености, соленья, консервы, рыбную икру. Вредными окажутся даже грибы и субпродукты. Следует ограничить потребление содержащих щавелевую кислоту продуктов.

В какой пище она присутствует? В большом количестве — в бобах какао, свекле, шпинате, пророщенной пшенице, некоторых орехах и сухом печенье. В умеренном — в шоколаде, овсяной крупе, малине, петрушке, баклажанах. Основные правила гипопуриновой диеты Вся важная информация была изложена выше.

Также больным, составляющим низкопуриновую диету самостоятельно, следует знать, что в суточном рационе должно быть снижено количество потребляемых белков примерно до г. Можно меньше, но не больше. Между тем белок является важным элементом для строительства новых клеток. Поэтому сильно ограничивать его тоже нельзя. В рацион питания должны быть включены только нежирные продукты. Если имеется ожирение, меню составляется таким образом, чтобы количество поступивших углеводов было максимально низким.

Рацион строится на низкокалорийных продуктах, что поможет постепенно избавляться от лишнего веса. Возможно, потребуется помощь диетолога. Нужно пить больше обычной воды — не менее мл в сутки.

Если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо обсудить норму с лечащим врачом. Потребление соли ограничить примерно до 10 г в сутки. Как правильно составить диету? Рацион составляется на основе представленного выше перечня продуктов. Низкопуриновая диета должна быть сбалансированной, чтобы организм получал все необходимые для его правильной работы вещества.

Если составить меню самостоятельно сложно, можно обратиться за помощью к врачу или найти готовые варианты. Но в целом в данном вопросе нет ничего сложного, если знать, какие продукты запрещены, а какие разрешены. В рацион можно включить блюда, приготовленные по таким рецептам: Морковный салат.

Овощ натереть на терке, яйцо отварить и измельчить. Смешать продукты, добавить сухарики и заправить салат нежирной сметаной. Молочный вермишелевый суп. В кастрюле закипятить 1 л молока.

Все диеты Мира

Вермишель поломать на небольшие части. Положить в молоко и варить в течение 15 минут до готовности. Фруктово-ягодный салат. Обязательно нужно включить его в меню низкопуриновой диеты. Яблоко и грушу очистить, затем порезать кусочками.

Киви превратить в пюре. Смешать все продукты вместе, заправить йогуртом или сметаной. Можно добавить несколько долек клубники. Гипопуриновая диета дает первые положительные результаты через короткий промежуток времени, если соблюдать все рекомендации и следовать оговоренным правилам.

Примерно через неделю состояние пациента значительно улучшается, а симптоматика смягчается. Это позитивно сказывается не только на физическом состоянии человека и его общем самочувствии, но и благотворно влияет на эмоциональную сферу.

Ниже представлено несколько вариантов диеты при подагре и повышенной мочевой кислоте. Они являются примерами того, как составить рацион самостоятельно. Также можно использовать эти варианты для ежедневного питания. Перекус — морковный сок. Обед — куриный суп с лапшой и куриные биточки. Перекус — свекольно-морковная икра и травяной чай. Ужин — отварное филе рыбы и яблочный сок.

Диета «Стол 6»: что можно, что нельзя

Перед сном — немного творога и кефир. Вторник: Завтрак — пудинг творожный с добавлением сметаны, цикорий и овсяное печенье. Перекус — банан. Обед — свекольник, запеченное в духовке мясо индейки с овощами. Перекус — некрепкий чай и салат из моркови. Ужин — запеченный в духовке картофель и зеленый чай.

Перед сном — молоко и черничный джем. Среда: Завтрак — пшеничная каша, травяной чай с сухариками. Перекус — молоко с галетным печеньем. Обед — овощной суп с добавлением сметаны, вареное мясо индейки. Перекус — салат из овощей и зеленый чай. Попробуйте сервис подбора литературы. Заверни в тиски сустав — получишь ревматизм, сделай еще оборот — получишь подагру.

  Гипопуриновая диета при подагре

Старинная поговорка В ревматизм и в настоящую любовь не верят до первого приступа Мария Эбнер-Эшенбах Ключевые слова: подагра, острый воспалительный подагрический приступ, нестероидные противовоспалительные препараты Подагра сохранила свое первоначальное лицо, несмотря на тысячелетнее существование.

Острый подагрический артрит, как и многие столетия назад, с завидным постоянством демонстрирует все галеновские признаки острого воспаления, в первую очередь боль, отек, а также покраснение, нарушение функции сустава. В XIX в. Средний возраст начала подагры составляет 40—50 лет. Соотношение подагры у мужчин и женщин равняется 10 к 1.

У пожилых женщин способность мочевой кислоты кристаллизоваться увеличивается, от этого частота подагры у них возрастает. В основе подагры лежит гиперурикемия. Первичная гиперурикемия связана с повышенным синтезом мочевой кислоты в организме человека.

В основе вторичной гиперурикемии лежит ускорен- 6о ный распад нуклеотидов с формированием мочевой кислоты и снижение элиминации мочевой кислоты почками. Причиной вторичной гиперурикемии является целый ряд заболеваний: полиците-мия, острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почек и другие злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, псориаз, гемоглобинопатия серповидно-клеточная анемия, талассемия др.

Причинами замедления выведения мочевой кислоты почками могут стать хроническая почечная недостаточность, ацидоз, а также прием диуретических средств и обезвоживание. Среди других причин гиперурикемии выделяют свинцовую и молибденовую интоксикации, саркоидоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, прием салицилатов в небольших дозах, циклоспорина, пиразинамида, этамбутола, глюкокортикостероидов, витамина В12, солей золота.

Подагра часто сочетается с метаболическим синдромом — так называемым смертельным квартетом: абдоминальным ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и дислипиде-мией. Выделяют следующие стадии подагры: I стадия — асимптомная гиперурикемия. Суставные кризы отсутствуют, и нет признаков поражения почек. Кристаллы мочевой кислоты в виде моноурата натрия попадают в сустав, но этого факта недостаточно для инициации артрита.

Воспаление сустава происходит при инициации уратами клеточного фагоцитоза, когда клетки сустава фагоцитируют кристаллы моноурата натрия, разрушаются вследствие этого и выбрасывают из себя провоспалительные проста-гландины, цитокины, литические ферменты, антигенные фрагменты, чем способствуют началу воспалительных реакций в суставе.

Провоцирует подагрические кризы переедание пищи, богатой пуринами, в т. Приводит к обострению алкогольный эксцесс, физическая перегрузка сустава, травма, резкая потеря жидкости, употребление мочегонных, инфекция, стресс.

Эта боль напоминает ту, которая возникает при растяжении связок, и сопровождается ощущением, будто на эти больные места льется холодная вода. Вскоре появляется озноб и легкая лихорадка. Сравнительно небольшая вначале боль постепенно с часу на час возрастает, в то время как озноб исчезает. Наконец, боль достигает предела и распространяется на маленькие кости тарзи и метатарзи и по ходу связок.

Она то будто скручивает, то iНе можете найти то, что вам нужно? Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть покрывающего ее одеяла; мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате человека.

Пытка продолжается всю ночь, она усиливается беспокойной потребностью поворачивать то туда, то сюда пораженную конечность и все тело. Это беспрестанное движение, сопровождающее каждый припадок, особенно в начале его, не уступает по мучительности боли в самом пораженном члене.

Больной делает тысячу тщетных усилий, чтобы как-нибудь облегчить страдание либо полным перемещением тела, либо постоянной переменой положения больного члена. Облегчение наступает лишь утром. К этому времени у больного вдруг утихают боли, причем он ошибочно приписывает наступившее облегчение последнему положению, которое он придал больной ноге.

Покрытый легкой испариной он засыпает. При пробуждении боль заметно убавилась, замечается вновь образовавшаяся местная опухоль, тогда как ранее, как правило, было видно лишь некоторое набухание венозной сети пораженной области.

Острое начало подагрического артрита обычно не связано с травмами или механическими перегрузками, а инициируется погрешностями в диете, что способствует повышению уровня мочевой кислоты с последующей кристаллизацией ее в виде моноурата натрия в суставе. При подагре человек воистину засыпает здоровым, просыпается больным.

III стадия — хроническая подагрическая артро-патия. Хронизации подагры соответствует генерализация процесса с вовлечением в артриты новых суставов, укорочением межприступных периодов, усилением деформации суставов. Хронической подагрой является образование тофусов, поражение почек и других органов. Тофусы — это локальное скопление моноурата натрия, наиболее часто локализуются на коже в области пальцев кистей, коленных суставов, стоп, выступов по локтевой поверхности предплечий, на сухожилиях и ушных раковинах, на веках, крыльях носа, склерах, в интерстициальной ткани почек, на клапанах сердца, в перикарде, в стенках сосудов.

Поражение почек — наиболее грозное осложнение при подагре, определяющее ее прогноз. Для диагностики подагры, помимо анализа клиники, важна констатация гиперурикемии и микроскопия синовиальной жидкости и ткани тофусов, когда удается визуализировать кристаллы моноура-та натрия. Кристаллы имеют иглообразную форму, а главное — двойное лучепреломление.

Лечение подагры включает купирование острого артрита, лечение хронического артрита, профилактику рецидивов борьба с гиперурикемией , предупреждение прогрессирования осложнений подагры почечных и др. Полезна диета с малым содержанием пуринов, которые при своем метаболизме образуют мочевую кислоту.

Терапия подагры делится на два вида. Во-первых, на купирование острых приступов подагрического артрита и, во-вторых, на нормализацию пуринового обмена, приводящего к снижению уровня мочевой кислоты в крови до нормальных цифр. Специфическим средством купирования острого подагрического артрита является колхицин.

Он угнетает активность лейкоцитов в суставе при артрите, снижает фагоцитоз и наиболее эффективен в первых часах приступа. Стандартная терапевтическая схема — 0,5 мг каждый час или 1,0 мг каждые 2 часа. При успешном лечении колхицином с 2-го дня суточная доза препарата снижается до 2—3 мг, при этом желателен контроль лейкопении и агрануло-цитоза.

Колхицин нельзя назначать при язвенной болезни, изменениях в почках.

Для лечения острого воспалительного подагрического приступа используются нестероидные противовоспалительные препараты НПВП с быстрым началом и коротким периодом действия. НПВП, относящиеся к селективным ингибиторам ЦОГ-2, снижают активность преимущественно ЦОГ-2, тем самым уменьшают выработку воспалительных простагландинов, не снижая уровень физиологических простагландинов, выработку которых определяет ЦОГ-1, а последняя контролирует нормальную функцию ЖКТ, почек и других органов.

Таким образом, селективные ингибиторы ЦОГ-2, уменьшая воспаление, оказывают меньше побочных действий на организм.

  Гипопуриновая диета при подагре

При лечении острого подагрического артрита хорошо зарекомендовал себя препарат Найз, содержащий в своем составе нимесулид — НПВП с селективной ингибицией ЦОГ-2 — фермента, участвующего в синтезе простагландинов — медиаторов отека, воспаления и боли. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Обратимо ингибирует образование простагландина Е2 как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге.

Найз снижает концентрацию короткоживущего простагландина Н2, из которого под действием простагландин-изомеразы образуется простагландин Е2. Уменьшение концентрации простагландина Е2 ведет к снижению степени активации простаноид-ных рецепторов ЕР-типа, что выражается в анальге-зирующих и противовоспалительных эффектах.

Препарат также ингибирует высвобождение фактора некроза опухоли альфа, обусловливающего образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и уроки-назы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани.

Ингибирует синтез металлопротеиназ эла- стазы, коллагеназы , предотвращая разрушение про-теогликанов и коллагена хрящевой ткани. Найз обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокор-тикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата.

Найз показан при остеоартрозе, ревматоидном, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите, межпозвонковом остеохондрозе, радикулите, ишиасе, люмбаго, миалгиях, воспалительных и посттравматических повреждениях связок. Также Найз используют при болевом синдроме внесустав-ного генеза в т. В основе вторичной гиперурикемии лежит ускоренный распад нуклеотидов с формированием мочевой кислоты и снижение элиминации мочевой кислоты почками.

Противопоказаниями к использованию Найза являются эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, кровотечения из ЖКТ, нарушения функции печени, выраженная почечная недостаточность, беременность, лактация, дерматозы, повреждения эпидермиса, инфекции кожи в области применения, детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к нимесулиду и другим компонентам препарата, ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП.

С осторожностью следует назначать препарат при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете 2-го типа инсулинонезависимом. Возможны проявления лекарственного взаимодействия из-за конкурирования препаратов за связывание с белками при одновременном использовании препарата Найз с дигоксином, фенитоином, препаратами лития, диуретиками, антигипертензивными препаратами, другими НПВП, антикоагулянтами, циклоспорином, метотрексатом, пероральными гипогликемическими средствами.

Рекомендуемая доза для взрослых и подростков в возрасте лет составляет мг 1 таблетка 2 раза в сутки после еды. Для пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Детям до 12 лет препарат противопоказан.

При остром подагрическом артрите возможно использование глюкокортикоидов — преднизолона до 30—50 мг в первые сутки с быстрым снижением. Лечение хронического артрита состоит в профилактике рецидивов, предупреждении прогрессирования осложнений подагры, в борьбе с гиперури-кемией. Специфическая гипоурикемическая терапия назначается пожизненно, так как отмена ее приводит к быстрому повышению уровня мочевой кислоты в крови и возобновлению клинических проявлений болезни.

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, делятся на урикоингибиторы и урико-элиминаторы. Основным урикоингибитором является аллопуринол. Ингибируя ксантиноксидазу, он тормозит образование мочевой кислоты. Аллопуринол назначается в сутки от 50 до мг Эффективность лечения контролируется уровнем мочевой кислоты в крови. Ситуация Диетотерапия при подагре А.

Барановский, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. Мечникова, г. Санкт-Петербург Л. Назаренко, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им.

Санкт-Петербург До того как появились лекарственные препараты а в настоящее время при их непереносимости или недостаточной эффективности диета являлась единственным способом лечения подагры. Диетологические подходы в лечении больных должны различаться в зависимости от остроты процесса, частоты возникновения кризов, уровня мочевой кислоты в плазме, массы тела.

Вне обострения заболевания питание больного подагрой, прежде всего, должно быть бедным пуриновыми основаниями, жирами, белками, солями натрия, не содержать алкогольных напитков, а при повышенной массе тела — еще и быть гипокалорийным. Принципы диетотерапии Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в организме, что может быть достигнуто следующими способами: ограничением количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями мяса, рыбы ; введением продуктов, бедных пуриновыми основаниями молока, круп ; введением достаточного количества жидкости; уменьшением массы тела.

Из питания больного подагрой исключают продукты, содержащие большое количество пуринов более мг на г продукта. К ним относятся: говяжьи внутренности мозги, почки, печень, сладкое мясо: зобная и поджелудочная железы , мясные экстракты, сардины, анчоусы, мелкие креветки, скумбрия, жареные бобовые культуры. Сокращают потребление продуктов, содержащих в г 50— мг пуринов: мясных изделий говядины, баранины , птичьего мяса, рыбы, ракообразных, овощей гороха, фасоли, чечевицы.

Особо следует подчеркнуть, что мясо молодых животных более богато пуринами, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать. Кроме этого, рекомендуется значительно сократить употребление насыщенных жиров, так как в условиях гиперлипидемии значительно ухудшается выведение мочевой кислоты почками. Считается, что гипопуриновая диета должна содержать в суточном рационе не более мг пуриновых оснований.

При беспуриновой диете за сутки с мочой выделяется мг мочевой кислоты. Содержание пуриновых оснований в пищевых продуктах приведено в табл. Важно знать продукты, которых необходимо больному избегать: копчености, консервы, мороженое мясо, рыба; все мясные экстракты, бульоны; сушеные бобы лимская фасоль , чечевица, горох, спаржа, замороженные и консервированные овощи; алкогольные напитки; сушеные злаки, за исключением очищенного риса, очищенной пшеницы и измельченной пшеницы; сухофрукты, за исключением чернослива; печенье, кондитерские изделия, приготовленные с солью и сахарной пудрой; соль, острые соусы, подливки, горчица, маринады, приправы, оливки, кетчуп и соленья.

Больным рекомендуется использовать продукты и блюда с низким содержанием пуринов или без таковых вообще.

Кулинарная обработка продуктов — только варка или на пару, т. Таблица 1. Общее количество жидкости увеличивается до 2,5 литров в сутки если нет противопоказаний со стороны сердечно- сосудистой системы. При наличии у больного подагрой мочекаменной болезни ему рекомендуют минеральные щелочные воды или питье с добавлением 4 г бикарбоната натрия на 1 литр воды.

Ощелачиванию мочи способствует также преобладание в пище растительных белков над животными 1,5 : 1 и включение в диету цитрусовых. Работа с весом Снижение массы тела рекомендуется всем больным с подагрой, и особенно с ожирением. Поскольку потребление избыточно калорийной пищи ведет к повышению уровня мочевой кислоты в плазме, то общее ежедневное ее потребление не должно превышать соответственно 30 ккал на 1 кг массы тела.

При этом уменьшение массы тела должно происходить постепенно примерно 1 кг в месяц, так как выраженная гипокалорийная диета, а тем более голодание, приводит к повышенному образованию кетоновых тел и вместе с ними к гиперурикемии. Для этой цели используют гипокалорийные диеты и контрастные рационы с низким содержанием пуринов творожно- кефирные — г нежирного творога, г кефира; молочные или кефирные — на сутки 1,2 литра молока или кефира; овощные — 1,5 кг овощей, любой набор, любая обработка; фруктовые — 1,5 кг яблок или апельсинов.

Снижение энергетической ценности осуществляется за счет резкого ограничения хлебобулочных изделий и сахара.

  Гипопуриновая диета при подагре

В табл. Если подагра сочетается с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца, то показана гипокалорийная диета с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров и натрия. В качестве примера приводим схему однодневного меню табл. Содержание белков, жиров и углеводов в основных ее продуктах указано в табл.

Мясо, рыба и птица могут взаимозаменяться. Таблица 2. Примерное однодневное меню при подагре Наименование блюд.