Диета после колоноскопии с удалением полипа

Полный текст статьи: Узнайте, как проводится колоноскопия для удаления полипов, какие инструменты при этом используются, и сколько времени длится операция. Что представляет собой эта операция Полип — доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком основании, свисающее из стенок полого органа в его просвет.

В некоторых случаях возможно перерождение тканей в злокачественные новообразования. Удаление полипов делается в рамках профилактики онкологических заболеваний прямой кишки.

  Диета после колоноскопии с удалением полипа

Есть случаи, когда полипы доставляют неприятные ощущения: боли в животе и ректальные кровотечения. Их удаление также помогает избавиться от болезненных симптомов. Показания От того, как быстро будет диагностировано заболевание и проведено удаление полипов посредством колоноскопии, зависит успешность лечения. Диагностирование полипа в кишке является прямым показанием к его удалению. Операция показана и в случае, когда новообразование не доставляет беспокойства.

Разрастание ткани приводит к запорам, непроходимости и воспалительным процессам. Характер симптомов зависит от количества и типа патологической ткани. Правила подготовки Операция назначается после комплексного обследования. Оно подразумевает: консультацию колопроктолога и исследование прямой кишки эндоскопом; анализ крови на свёртываемость и наличие инфекций: консультацию терапевта и электрокардиограмма; флюорографию или РГК.

Может потребоваться отмена препаратов, которые принимаются для разжижения крови. За 3 дня до удаления полипов в кишке соблюдается диета. В этот период рекомендован приём жидкой пищи и большого количества воды. Подготовка такая же как на колоноскопии.

  Диета после колоноскопии с удалением полипа

Порядок проведения операции Колоноскопия с удалением полипов под наркозом занимает от 30 до 60 минут. Пациент ложится на спину или на бок. Через анальное отверстие в полость тела вводится наконечник эндоскопа.

Эндоскопист медленно продвигает его по прямой кишке. Для открытия толстой кишки в неё подаётся небольшое количество воздуха. Когда камера, закреплённая на конце трубки эндоскопа, фиксирует место расположения полипа, врач приступает к этапу его удаления. Он проводится с помощью специальных мини-ножей. Полипы могут прижигаться электрическим током. По завершению операции все инструменты извлекаются из кишечника.

Диета после удаления полипов в толстой кишке Через день после операции пациент может вернуться к приёму пищи. Она не должна быть твёрдой. В ближайшее время нужно избегать употребления: кофе, чая и напитков с газом; острых и жареных блюд; алкоголя.

Удаление полипов прямой кишки

В меню после удаления полипов в толстой кишке должны входить продукты, не вызывающие раздражения или вздутия. Рекомендуется употреблять куриный бульон и небольшое количество овсяной каши. Переедание в течение нескольких дней после операции грозит запорами. Что делать после удаления полипов?

Диета после удаления полипов методом колоноскопии очень важна. В реабилитационный период нужно соблюдать правила гигиены зоны кожного покрова, если использовалась методика лапароскопии. В течение двух недель нельзя поднимать грузы более 3 килограмм. На будущее нужно запланировать прохождение колоноскопии для контроля рецидивов.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть Отношения Какую диету надо соблюдать после удаления колоноскопией полипов в кишечнике? Для того чтобы эффективно восстановиться после операции на кишечнике, нужно рационально следовать определенному плану питания. Такой план поможет избежать и возможных осложнений.

Диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией не только помогает быстрее и правильнее пройти реабилитацию, но и предотвратить новые образования. В чем особенность рациона? Да, меню ограниченное. Диета после полипэктомии допускает потребление только определенных продуктов, приготовленных особым образом. Но оно того стоит. Как способ удаления новообразований колоноскопия является более щадящей и простой операцией , чем другие способы.

Несмотря на это, некоторый вред все же наносится, и слизистой нужно восстанавливаться. После заживления слизистой можно будет переходить на нормальный рацион, но во время реабилитации следует быть очень осторожным, потому что раздражение может вызвать осложнения. А диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией, напротив, ускорит выздоровление и позволит вам намного быстрее перейти на привычный рацион.

Точно так же выглядит диета после удаления полипа в прямой кишке — следует выполнять все перечисленные рекомендации. Три части диеты Режим на время реабилитации после этой операции довольно прост.

  Диета после колоноскопии с удалением полипа

Он включает три периода. После проведения процедуры назначается диета после удаления полипов в кишечнике, первые дни которой будут самыми ограничивающими. Этот период длится три дня. Первый день придется вовсе обходиться без еды — нельзя есть никакой пищи, а также пить. На следующие сутки разрешается пить, а вечером можно уже поесть, допускается бульон или нежирный суп. Утром третьего дня можно отвар из риса и кисель.

По-другому нельзя — сложный процесс заживления стенки кишечника можно легко нарушить, если в кишку попадет желчь или пищеварительный сок. Выздоровление станет намного дольше. Вторая часть длится от 4-го по 14 день.

Здесь разрешаются жидкие каши и супы. При повышенном газообразовании у пациента диетолог разработает альтернативные блюда. Цель второго этапа — постепенно повышать нагрузку на кишечник. Третья часть диеты длится от го дня по четвертый месяц включительно. Здесь также предстоит сидеть на полужидких кашах и супах.

Можно добавить и твердой пищи, при условии, что она нежирная. Абсолютно исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Главное условие для всех блюд, которые позволяет диета после удаления полипов в кишечнике — высокое содержание протеинов и аминокислот при отсутствии грубого волокна и раздражителей. Лучшими блюдами для этого являются супы на мясном отваре, продукты из молока и легкоусвояемые каши.

Что допустимо и чего нельзя есть? Восстановить кишечник поможет только диета, после удаления полипа стенки кишки будут долго заживать, и то, что вы едите, может повлиять на скорость восстановления. В пище должно содержаться большое количество витаминов и микроэлементов, но в то же время она должна не мешать заживлению и не раздражать поврежденные стенки кишечника.

А повреждения могут оказаться большими, особенно если полип был не один. Начнем с того, что нельзя есть. Во-первых, следует отменить самые мощные раздражители, такие как свежее жирное молоко, острые приправы, кофе, газированные напитки. В запрещенный список попадают копченые продукты, мясные полуфабрикаты, твердые овощи, например, капуста, бобы, выпечка, маринады, грибы, консервы.

Любые твердые продукты, такие как зерна или орехи тоже исключаются. А что рекомендуется есть? Главное блюдо — каша — быстро и легко переваривается, сливочное и растительное масло, чай. Разрешается творог, нежирный кефир, сметана и сыры. Также можно добавлять нежирное мясо, вареное или на пару, рыбу, ржаной хлеб и фрукты.

Важно удалить из меню на первый взгляд безвредные молоко и пшено, особенно в первые несколько дней. После начальных двух недель их можно будет вернуть. Доктор может рекомендовать таблетки с ферментами, которые следует принимать перед едой. Они облегчают переваривание пищи, ускоряют всасывание в кровь витаминов и питательных веществ.

Каждый организм индивидуален. Состояние пациента зависит от его иммунитета. Доктор в некоторых случаях разрешает дополнять рацион и другими блюдами, которые являются источниками витаминов, белков и антиоксидантов. Тогда диета после удаления полипа кишечника эндоскопическим методом позволяет включать в адекватных количествах жиры.

Это должны быть полезные жиры, допускается красная рыба и молочные продукты. Примерно такие же блюда и продукты назначаются врачом при других проблемах ЖКТ. Диета после удаления полипа в слепой кишке выглядит совершенно так же. Некоторые советы После операции придерживайтесь нескольких правил вне зависимости от того, сколько времени прошло после оперативного вмешательства: установите новый режим питания, чтобы уменьшить количество работы, которую выполняет кишечник.

Для этого придется есть не менее пяти раз в день. Это делаем во избежание чувства голода, которое стимулирует выделение желудочного сока. А именно желудочный сок раздражает стенки кишечника. Интервалы между приемами пищи не должны превышать более трех часов.

Между обедом и полдником можно принимать немного масла оливы, которое облегчает пищеварение и благотворно действует на ЖКТ в целом; потреблять как можно больше белка. Операция — большой стресс для организма. Иммунитет будет работать усиленно, и организму нужно адекватное питание. Поэтому необходимо принимать дополнительный белок.

Если у вас нет сопутствующих проблем с желчным пузырем и ваш возраст меньше 40, то допустимо пить цельное молоко; можно добавить и отварные овощи, потому что они являются источником витаминов и сложных углеводов. Но употреблять овощи следует только в виде пюре, которое легко переваривается.

Любые острые или раздражающие овощи, например, дайкон, редис исключаются. Продукты из молока потребляются в умеренных количествах. Чтобы исключить риск сильного газообразования, отдавайте предпочтение подсушенному хлебу или сухарям; в первые дни, когда вы еще принимаете лекарства или антибиотики, следует помнить о печени и почках.

В эти дни они будут усиленно работать, ведь им приходится выводить из крови остатки лекарств. В таком случае полезны легкие блюда, например, овощные отвары и куриные бульоны, также полезен говяжий отвар. В них много аминокислот, которые как раз требуются организму; можно принимать добавки микроэлементов и витаминов, которых в вашем рационе недостает.

Это лютеин, витамины Е и D, содержащиеся в желтке яйца, который после процедуры можно, но в ограниченном количестве. Яйца есть разрешается, но не больше пары яиц в день. Готовят яйца только всмятку или взбитые в виде яичницы. Витамины не обязательно получать только из добавок, разрешается пить ягодный или фруктовый сок, а ягоды и фрукты — прекрасный источник витаминов.

Нельзя кислые фрукты. Доктора советуют разбавлять соки водой, а фрукты есть без кожуры. Прекрасная альтернатива сокам — компот. Вывод: прежде чем добавить к меню вид пищи, досконально проверьте, не может ли он оказаться раздражителем, который будет мешать заживлению стенок кишечника.

Старайтесь употреблять мелко потертую или размятую пищу, в ней не должно быть грубых волокон или больших кусков. Есть следует немного, ровно столько, сколько нужно вашему организму.

Диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией: продукты и меню

Диета после удаления полипа предписывает принимать пищу дробно и небольшими порциями. Переедание тоже будет раздражать кишечник. Специальное питание назначается и до выполнения колоноскопии, чтобы очистить кишечник. Важной частью периода реабилитации после удаления полипов становится восстановление микрофлоры кишечника в нормальное состояние. Хорошие микробы уничтожаются или ослабляются медикаментами и антибиотиками.

Поэтому назначаются пробиотики, натуральный йогурт, например, которые помогут восстановить флору кишечника. Через месяц после проведения колоноскопии следует показаться доктору на повторный осмотр. Он определит, насколько восстановился ваш организм, и остались ли полипы в кишечнике. Диета продолжается еще три месяца. Даже при хорошем восстановлении не стоит курить, пить спиртное, есть копчености или маринованные блюда и добавлять острые приправы.

Сладкое, например, мороженое и шоколад, также не стоит употреблять. Если у вас наблюдаются и проблемы с печенью, то придется исключить тяжелые блюда, такие как грибы, фасоль, чеснок и некоторые другие. Здесь следует спросить рекомендации у врача. Приблизительное меню Чтобы сформировать примерное представление того, как выглядит диета после полипэктомии кишечника, мы привели приблизительное меню: Утром съедаем яйцо всмятку или готовим взбитые яйца на пару.

Также можно выпить и чашку настоя на травах или некрепкого чая. Альтернатива: гречневая или овсяная каши с добавлением сливочного масла, приготовленные на воде. Из каши получится и второй завтрак, если добавить к ней кусочек отварного мяса. Подготовка Поскольку большинство полипов кишечника может быть удалено в ходе процедуры колоноскопии и ректороманоскопии, алгоритм подготовки к операции сводится к идентичному комплексу мероприятий по очищению кишечника, выполняемых перед этими диагностическими исследованиями.

В клинической практике чаще всего применяют следующие варианты подготовки к процедуре колоноскопии: За 48 часов перед процедурой пациенту предписывается соблюдение строгой бесшлаковой диеты. Во второй половине дня, предшествующего операции, больной обязательно должен принять касторовое масло.

Одна очистительная клизма в домашних условиях выполняется вечером и три с получасовыми интервалами — в утренние часы перед колоноскопией.

Диета после удаления полипа в кишечнике, больничный после удаления полипа кишечника

Поскольку процедура, как правило, назначается на первую половину дня, прием пищи противопоказан. За несколько часов до операции пациент может выпить чашку некрепкого чая или стакан сока. Второй вариант подготовки, чрезвычайно востребованный в наши дни в клиниках всего мира, основан на методике очищения кишечника при помощи лекарственного препарата фортранс.

Для приготовления лекарства один пакетик порошка растворяют в мл воды. Приготовленный раствор принимают по стакану через каждые двадцать минут в вечерние часы накануне назначенной операции. Для больных, избавленных от необходимости соблюдать бесшлаковую диету и выполнять очистительные клизмы, этот способ подготовки является более привлекательным.

Большим недостатком этого варианта очищения кишечника является то, что далеко не каждый пациент способен выпить такое количество лекарственного средства в столь сжатые сроки. У некоторых больных прием фортранса может спровоцировать приступы тошноты и рвоты, ощущение дискомфорта и тяжести в брюшной полости.

Обычно такая симптоматика характерна для пациентов, страдающих сопутствующими болезнями. Большое количество нареканий вынуждает медиков к поиску новых схем приема препарата фортранс. Наибольшее распространение получили следующие варианты: Предлагается, разделив весь приготовленный раствор на две равные части, принимать одну его половину в утренние, а вторую — в послеобеденные часы дня, предшествующего операции.

В день хирургического вмешательства пациент должен выпить еще один литр лекарственного раствора. Согласно второму варианту два литра разведенного препарата больной принимает в послеобеденное время суток, предшествующих процедуре удаления полипов.

Еще один литр лекарства принимается им утром операционного дня. По отзывам, именно этот вариант очищения кишечника переносится пациентами легче всего; к тому же, при нем наблюдается значительно меньшее количество побочных эффектов, нежели при всех методиках, описанных выше. В этих случаях для очищения кишечника применяют осмотическое слабительное форлакс, которое применяют для избавления от запоров у взрослых пациентов.

Большим преимуществом этого препарата является то, что одна его порция растворяется всего в стакане воды. Поскольку действие форлакса дает результат спустя 24 или 48 часов после приема, больным назначают прием двух пакетиков этого препарата в течение одних суток.

Принимают их в процессе завтрака в утренние часы на протяжении 72 часов до назначенной операции. В некоторых случаях применяется схема, когда больному назначается прием двух пакетиков форлакса утром и такого же количества — вечером. Благодаря этим действиям удается разгрузить проксимальные отделы кишечника. Для очищения других его отделов выполняют легкую клизму.

Иногда вместо клизмы практикуют прием половинной дозы препарата накануне операции. Никаких осложнений после очищения кишечника с помощью форлакса в медицинской практике не зарегистрировано. Еще одним преимуществом использования форлакса является отсутствие в его составе сахара, что дает возможность принимать его диабетикам и пациентам, имеющим противопоказания к приему галактозы.

Способы удаления полипов в кишечнике Консервативное лечение полипов ввиду его незначительной результативности применяется только при наличии серьезных противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства или для временного облегчения симптоматики.

При хирургическом вмешательстве удалению подвергается каждый обнаруженный полип с последующим гистологическим исследованием с целью выявления раковых клеток. По мнению специалистов, своевременно выполненная операция по удалению полипов является ведущей мерой профилактики по предотвращению колоректального рака.

В современной медицинской практике наиболее востребованы операции: эндоскопической полипэктомии с электрокоагуляцией удаляемого новообразования; трансанального иссечения полипа; удаления доброкачественных новообразований методом колотомии. Очень часто полипы в кишечнике удаляются в ходе выполнения диагностической процедуры колоноскопии.

В этом случае диагностическая процедура легко трансформируется в лечебную. Иногда таким образом удаляют даже озлокачествившиеся полипы, имеющие ножку и лишенные сетки венозных и лимфатических сосудов, но только если перерождение коснулось лишь головки новообразования. Эндоскопическая полипэктомия Этот вид операции применяется по отношению к доброкачественным новообразованиям, локализованным в средних отделах кишечника.

Относящаяся к числу малоинвазивных внутрипросветных хирургических вмешательств, эндоскопическое удаление полипов кишечника чаще всего выполняется с применением местной анестезии. Видеоролик об эндоскопическом удалении полипов кишечника: В ходе операции четко прослеживается несколько этапов: сначала в кишечник пациента к месту локализации полипа подводится эндоскоп; к пояснице больного прибинтовывают свинцовую пластину пассивный электрод ; зафиксировав эндоскоп на уровне удаляемого полипа, в его биопсийный канал вводят специальную эндопетлю, выполняющую функцию второго электрода и набрасывают ее на основание доброкачественного новообразования; петлю постепенно затягивают и подают на нее ток высокой частоты; в результате двухсекундного воздействия тока происходит обугливание места, обхваченного раскаленной петлей, приводящее к надежному запаиванию концов обрезанных сосудов; после этого специалист контролирует процесс гемостаза; в случае необходимости осуществляют меры по дополнительной электрокоагуляции основания удаленного полипа; отсеченный полип извлекают из организма пациента.

Крупные новообразования удаляют методом кускования, поскольку слишком глубокий ожог кишечной стенки чреват ее перфорацией и взрывом кишечных газов. Для удаления крупных полипов вместо эндопетли применяют биопсийные щипцы. Отщипывание частей от головки новообразования осуществляется в несколько приемов.

Тактика поэтапного удаления применяется и при множественном характере полипов с кучным расположением новообразований. При эндоскопическом удалении крупных свыше двух сантиметров новообразований, ворсинчатых или множественных полипов через год выполняют процедуру контрольной эндоскопии.

Если рецидив полипоза отсутствует — контролировать состояние кишечника с помощью колоноскопии рекомендуется раз в три года. Лапароскопия Лапароскопические операции применяют по отношению к доброкачественным новообразованиям крупных свыше двух сантиметров размеров. В отличие от классических операций, требующих выполнения больших разрезов, они осуществляются через небольшие проколы брюшной стенки с применением специальных лапароскопических хирургических инструментов.

Операции этого типа требуют применения общего наркоза и достаточно продолжительного реабилитационного периода. Лапаротомия Если удалить полипы методом эндоскопической полипэктомии невозможно обычно это касается полипов, имеющих широкое основание , выполняют лапаротомическую с вскрытием брюшной полости операцию по их иссечению через разрез в стенке пораженной кишки.

Для удаления таких полипов и ворсистых новообразований на толстых ножках применяют также колотомию — операцию, требующую доступа через брюшную стенку. Через разрез в нижнеподвздошной области или нижнесрединный разрез выводят пораженную полипозом сигмовидную кишку. Наощупь определив место локализации полипа, на оба конца извлеченной кишки накладывают мягкие жомы и, выполнив продольный разрез кишечной стенки, иссекают новообразование вместе с частью прилегающих к нему тканей слизистой оболочки после иссечения на них накладывают швы.

Для ушивания кишечной стенки применяют шов в два ряда, а для брюшной стенки — глухой послойный. Резекция кишечника Резекция кишечника представляет собой операцию по устранению полипов, сопряженную с необходимостью разрезания брюшной стенки и удаления части кишки, пораженной множественными новообразованиями.

Этот метод используется по отношению именно к скоплению полипов, локализованных в определенном участке кишечника. Если это скопление сосредоточено в верхнем сегменте прямой кишки, выполняют переднюю резекцию. В ходе хирургического вмешательства удалению подлежит именно эта часть прямой кишки вместе с нижним сегментом расположенной над ней сигмовидной кишки.

На завершающем этапе операции сшивают концы обеих кишок. Локализация полипов в нижнем сегменте прямой кишки является показанием для выполнения трансанального иссечения, производимого через анальный канал. Полное восстановление пациента, перенесшего операцию резекции кишечника, требует не менее четырех недель. Осложнения Операция полипэктомии может привести к ряду осложнений, наиболее частыми из которых являются: Кровотечения.

Вероятность возникновения кровотечений сохраняется на протяжении десяти суток после удаления полипов. Кровотечение из заднего прохода, развившееся на следующий же день после полипэктомии, свидетельствует о недостаточной эффективности коагуляции основания удаленного полипа. Кровотечение, возникшее через несколько дней после операции, чаще всего бывает обусловлено отторжением тромба, образовавшегося на концах обрезанных кровеносных сосудов.

Интенсивность как ранних, так и поздних кровотечений может быть либо незначительной, либо достаточно существенной для того, чтобы угрожать жизни пациента. В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство, проводимое с помощью эндоскопических инструментов и состоящее в прижигании коагуляции кровоточащих кровеносных сосудов.

Если остановить кровотечение с помощью коагуляции не удалось, специалисты прибегают к лапаротомии — операции, требующей вскрытия брюшной полости. Повреждения перфорация кишечных стенок. Это осложнение может возникнуть и во время хирургического вмешательства, и после него. Образование отверстия в стенке кишки является следствием глубокого ожога, возникающего в результате прижигания удаленного полипа.

Через это отверстие содержимое кишечника может попасть в брюшную полость, давая толчок процессу ее инфицирования. Для устранения этого осложнения выполняют лапаротомию разрез брюшной стенки с последующим ушиванием появившегося отверстия и наложением колостомы она необходима для того, чтобы на время исключить травмированный участок кишки из пассажа каловых масс.

После окончательного заживления устраненного дефекта обычно это происходит через недель колостому устраняют. Случаи рецидивирования доброкачественных новообразований. Восстановление в послеоперационный период Важнейшим составным моментом послеоперационного периода для пациента, перенесшего операцию по удалению полипов в кишечнике, является тщательное соблюдение щадящей диеты, способствующей восстановлению моторно-эвакуационных функций кишечника.

Лечебная диета прооперированного пациента состоит из трех этапов: Первый этап наступает сразу после операции и продолжается трое суток после нее. На протяжении первых 24 часов после хирургического вмешательства пациенту полностью запрещены и еда, и питье.

По истечении этого срока ему разрешается утолить жажду небольшим не более 50 мл количеством воды, чуть позже — выпить немного овощного бульона и компота. Через двенадцать часов больному предлагают немного рисового отвара, мясного бульона или киселя.

Все ограничения направлены на минимизацию двигательной активности кишечника и снижение его выделительных функций, поскольку пищеварительные ферменты и желчь, выделяемые при переваривании пищи, могут оказать негативное воздействие на состояние швов и травмированных тканей. По истечении 72 часов после операции в рацион пациента, внимательно следя за его состоянием, вводят слизистые супы, жиденькие каши из риса, пшена и овсянки , суфле из постного мяса.

Если после употребления того или иного блюда у пациента наблюдается появление болей или усиленное газообразование, его удаляют из рациона. Целью этого этапа лечебной диеты является нормализация стула и постепенное увеличение нагрузки на кишечник.

Через две недели после операции начинается третий этап щадящей диеты продолжительностью не менее четырех месяцев. Употребление продуктов, богатых грубыми растительными волокнами, губительно для прооперированного пациента. Его рацион должен состоять из бульонов, овощных и крупяных супов, протертых каш, диетических паштетов и суфле.

Из рациона пациента полностью исключаются: все виды специй, острых приправ, соусов и соль; кислая, соленая, перченая и острая пища; грибы в любом виде ; жирные сорта рыбы и мяса; сырые фрукты и овощи; консервированные продукты; чересчур горячая или холодная еда; свежеиспеченный хлеб. Вместо свежего хлеба, вызывающего процессы брожения в кишечнике, пациенту рекомендуется употребление сухарей.

По этой же причине ему следует отказаться от употребления бобовых культур, спаржи и орехов. Принимать пищу не менее шести раз в сутки идущему на поправку пациенту надлежит в одни и те же часы, очень маленькими порциями: моторные функции кишечника от этого улучшатся, а нагрузка будет не слишком значительной.

Отзывы Марина: Полип в кишечнике мне удалили во время выполнения колоноскопии. Было совсем не больно и не страшно. Через пару часов я уже сидела в офисе — на своем обычном рабочем месте. Не пришлось даже диету соблюдать. Виктория: Эндоскопическую операцию по удалению полипов в кишечнике год назад делали моей летней свекрови.

Операция прошла удачно: свекровь хорошо себя чувствовала и сразу после хирургического вмешательства, и после выписки из стационара в больнице ее продержали десять дней. Первое время пришлось подержать ее на лечебном пайке, чтобы нормализовать стул и не травмировать кишечник. Сейчас об операции старушка даже не вспоминает и радуется жизни.

Стоимость операции по удалению полипов в кишечнике во многом зависит от региона, в котором находится лечебное учреждение.