Диета без пуринов

Ситуация Диетотерапия при подагре А. Барановский, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. Мечникова, г. Санкт-Петербург Л. Назаренко, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. Санкт-Петербург До того как появились лекарственные препараты а в настоящее время при их непереносимости или недостаточной эффективности диета являлась единственным способом лечения подагры.

Диетологические подходы в лечении больных должны различаться в зависимости от остроты процесса, частоты возникновения кризов, уровня мочевой кислоты в плазме, массы тела. Вне обострения заболевания питание больного подагрой, прежде всего, должно быть бедным пуриновыми основаниями, жирами, белками, солями натрия, не содержать алкогольных напитков, а при повышенной массе тела — еще и быть гипокалорийным.

Принципы диетотерапии Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в организме, что может быть достигнуто следующими способами: ограничением количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями мяса, рыбы ; введением продуктов, бедных пуриновыми основаниями молока, круп ; введением достаточного количества жидкости; уменьшением массы тела. Из питания больного подагрой исключают продукты, содержащие большое количество пуринов более мг на г продукта.

К ним относятся: говяжьи внутренности мозги, почки, печень, сладкое мясо: зобная и поджелудочная железы , мясные экстракты, сардины, анчоусы, мелкие креветки, скумбрия, жареные бобовые культуры. Сокращают потребление продуктов, содержащих в г 50— мг пуринов: мясных изделий говядины, баранины , птичьего мяса, рыбы, ракообразных, овощей гороха, фасоли, чечевицы.

Особо следует подчеркнуть, что мясо молодых животных более богато пуринами, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать. Кроме этого, рекомендуется значительно сократить употребление насыщенных жиров, так как в условиях гиперлипидемии значительно ухудшается выведение мочевой кислоты почками. Считается, что гипопуриновая диета должна содержать в суточном рационе не более мг пуриновых оснований.

При беспуриновой диете за сутки с мочой выделяется мг мочевой кислоты. Содержание пуриновых оснований в пищевых продуктах приведено в табл. Важно знать продукты, которых необходимо больному избегать: копчености, консервы, мороженое мясо, рыба; все мясные экстракты, бульоны; сушеные бобы лимская фасоль , чечевица, горох, спаржа, замороженные и консервированные овощи; алкогольные напитки; сушеные злаки, за исключением очищенного риса, очищенной пшеницы и измельченной пшеницы; сухофрукты, за исключением чернослива; печенье, кондитерские изделия, приготовленные с солью и сахарной пудрой; соль, острые соусы, подливки, горчица, маринады, приправы, оливки, кетчуп и соленья.

Больным рекомендуется использовать продукты и блюда с низким содержанием пуринов или без таковых вообще. Кулинарная обработка продуктов — только варка или на пару, т.

Пурины — мочевая кислота — подагра

Таблица 1. Общее количество жидкости увеличивается до 2,5 литров в сутки если нет противопоказаний со стороны сердечно- сосудистой системы. При наличии у больного подагрой мочекаменной болезни ему рекомендуют минеральные щелочные воды или питье с добавлением 4 г бикарбоната натрия на 1 литр воды.

  Диета без пуринов

Ощелачиванию мочи способствует также преобладание в пище растительных белков над животными 1,5 : 1 и включение в диету цитрусовых. Работа с весом Снижение массы тела рекомендуется всем больным с подагрой, и особенно с ожирением. Поскольку потребление избыточно калорийной пищи ведет к повышению уровня мочевой кислоты в плазме, то общее ежедневное ее потребление не должно превышать соответственно 30 ккал на 1 кг массы тела.

При этом уменьшение массы тела должно происходить постепенно примерно 1 кг в месяц, так как выраженная гипокалорийная диета, а тем более голодание, приводит к повышенному образованию кетоновых тел и вместе с ними к гиперурикемии. Для этой цели используют гипокалорийные диеты и контрастные рационы с низким содержанием пуринов творожно- кефирные — г нежирного творога, г кефира; молочные или кефирные — на сутки 1,2 литра молока или кефира; овощные — 1,5 кг овощей, любой набор, любая обработка; фруктовые — 1,5 кг яблок или апельсинов.

Снижение энергетической ценности осуществляется за счет резкого ограничения хлебобулочных изделий и сахара. В табл. Если подагра сочетается с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца, то показана гипокалорийная диета с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров и натрия.

В качестве примера приводим схему однодневного меню табл. Содержание белков, жиров и углеводов в основных ее продуктах указано в табл. Мясо, рыба и птица могут взаимозаменяться. Таблица 2. Примерное однодневное меню при подагре Наименование блюд. Данная книга не является учебником по медицине.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом. У кого из нас пожилые родственники не жалуются на боли в ногах, руках, спине, не сетуют на то, что невозможно из-за болей спать по ночам, подобрать себе обувь? Однако в последнее время это явление стало стремительно молодеть, и теперь отложением солей страдают люди, которым далеко до пенсии, что, конечно же, не делает болезнь более привлекательной.

Отложение солей — это обобщенное название заболеваний, вызванных разными причинами. Соли откладываются в суставах при нарушении обмена веществ, болезнях почек, мочевого пузыря. Медицинская литература не использует данный термин, он больше принят в народной медицине при описании процессов разрастания костных поверхностей, которые называют остеофитами.

Единственное заболевание, при котором соли мочевой кислоты откладываются в суставах, называется подагра. Подагра поражает суставы пальцев чаще всего — суставы больших пальцев ног , лучезапястные суставы кистей рук, локтей, коленного или голеностопного сустава. Эта болезнь имеет давнюю историю, и ее название часто встречается не только в медицинской, но и в художественной литературе прошлых веков.

О подагре упоминал еще Гиппократ в V веке. Подагра считалась болезнью аристократов, это заболевание даже относили к признакам знатности, интеллекта и гениальности. И действительно, многие из великих людей страдали от подагры: считается, что она была у Исаака Ньютона, Леонардо да Винчи, Чарльза Дарвина и многих других знаменитых людей.

Подагра была свойственна королям и знати. На развитие подагры влияла и генетическая предрасположенность, которая усиливалась в аристократических и королевских династиях при браках с довольно близкими родственниками. Причем далеко не все из больных относятся к интеллигенции.

Болезнь наблюдается у мужчин старше 40 лет и у женщин после менопаузы. И связано это вовсе не с гениальностью, а прежде всего с неправильным образом жизни и нездоровым питанием. В этой книге мы расскажем, как с помощью рациональной диеты проводить профилактику подагры и появления избыточных солей в организме, а также о том, чем и как нужно питаться, чтобы снизить последствия этой болезни.

Что такое подагра? Поскольку неумолимая и сухая статистика говорит о том, что отложение солей — теперь уже не является приметой старости, о которой молодые люди обычно предпочитают не думать, многие из нас предпочли бы разобраться: что это за болезнь, столь стремительно молодеющая, которая может изменить нашу внешность и испортить жизнь, и каковы ее признаки.

Подагра — болезнь, которая возникает вследствие нарушения обмена пуринов — элементов, входящих в состав клеточных ядер. В организме человека образуется небольшое количество пуринов, основной же процент этого вещества поступает с пищей. Продукт распада пуринов — мочевая кислота. У здорового человека мочевая кислота выводится почками. Если эта кислота по каким-то причинам не выводится из организма, ее уровень повышается, она концентрируется и образует кристаллы, которые откладываются в суставах, а также под кожей и в органах.

Если количество содержания мочевой кислоты в крови постоянно больше нормы, то развивается подагра, воспаляются суставы пальцев, кистей, локтей, ступней и коленей. Чаще всего страдают суставы пальцев ступни, что вызывает боли при ходьбе, проблемы с подбором обуви. Может возникнуть нефропатия — поражение почек, камни в почках. Первый приступ болезни нередко начинается неожиданно, после приема алкоголя чаще всего — пива или переедания и дает о себе знать сильной болью в суставе.

Пораженное место резко реагирует даже на легкое прикосновение, также возникает ощущение жжения. Над пораженным суставом кожа становится красной и горячей.

Случается первый приступ ночью или рано утром, вызывая страх и чувство недоумения — почему вдруг?.. К сожалению, это не означает, что болезнь, проявившись один раз, ушла — она затаилась до следующего раза. И как только возникнет подходящая для приступа ситуация, подагра вернется, каждый раз расширяя свое влияние.

Для этой болезни характерны периоды обострений и ремиссий когда люди ощущают себя совершенно здоровыми , чередующихся с разным промежутком времени: может пройти несколько месяцев, а может и несколько лет. И с каждым новым приступом подагра захватывает все новые суставы. Чем дольше развивается болезнь, тем чаще повторяются приступы и тем больше возникает болевых областей.

БУДЕМ РАДЫ ВАМ ПОМОЧЬ!

Постепенно появляются и новые признаки: на пальцах рук и ног, ушных раковинах, в области суставов возникают некрасивые узелки — это отложения солей натрия в окружении соединительной ткани. Иногда эти узелки размягчаются, даже вскрываются, образуя свищи, через которые выделяется белая масса — кристаллы солей натрия мочекислого натрия.

И вот наступает апофеоз болезни, когда по прошествии некоторого времени суставы деформируются, появляется характерный хруст во время движения, да и само движение больного сустава становится ограниченным. Однако и это еще не все.

Несмотря на грозность последствий заболевания, сейчас с ним успешно борются, и не в последнюю очередь с помощью подобранной диеты. Причины подагры Подагра может обостриться не только от переедания, особенно если в рационе жирная пища животного происхождения, не только от алкоголя и курения, но и от стрессов, простуды, переохлаждения, травм, тяжелой физической нагрузки, а также от длительной неподвижности.

Различают первичную и вторичную подагру.

  Диета без пуринов

Первичная подагра может быть вызвана повышением уровня мочевой кислоты на фоне генетических изменений в организме наличия патологической Х-хромосомы, передающейся по наследству. Внутридинастические браки и являлись одной из причин подагры у правящих династий, передающейся из поколения в поколение. Известно, что еще с временен правления египетских фараонов было принято совершать браки внутри императорской семьи, что многократно увеличивало вероятность передачи наследственных заболеваний.

К такого рода бракам были склонны и просвещенные люди: не устоял даже великий биолог Чарльз Дарвин, он был женат на собственной двоюродной сестре и имел в браке десять детей, потомки которых страдали заболеваниями, связанными с генетикой. При развитии подагра сама становится фоном для других болезней, о которых уже было сказано выше.

Когда и с какой целью назначают низкопуриновую диету? Пурины — это естественные вещества, которые содержатся во всех клетках нашего тела и практически во всех пищевых продуктах.

Пурины встроены в химическую структуру наших генов, генов растений и животных. Относительно небольшое количество продуктов, однако, содержит концентрированное количество пуринов. Пурины — мочевая кислота — подагра Когда клетки погибают, пурины разрушаются. И не просто разрушаются, а образуют при этом мочевую кислоту. Это нормальный процесс, даже полезный для организма.

  Диета без пуринов

Польза мочевой кислоты в том, что, выступая как антиоксидант, в нормальных количествах она защищает наши кровеносные сосуды. Согласно медицинским нормам, уровень мочевой кислоты в крови мужчин должен составлять 3,4—7,0 мг на мл крови, а у женщин — 2,4—5,7 мг на мл. Однако уровень мочевой кислоты в крови и других частях тела по разным причинам может стать слишком высоким.

Основная причина — проблемы с почками. Поскольку наши почки отвечают за то, чтобы поддерживать этот уровень сбалансированным, их нездоровье приводит к чрезмерному накоплению мочевой кислоты в различных частях тела — сухожилиях, суставах, самих почках, других органах.

И при этой проблеме диетологи советуют снижать потребление пуринсодержащих продуктов. Диеты с низким содержанием пуринов в продуктах часто назначаются при лечении ожирения и камнях в почках и мочевом пузыре, ведь их причиной также становится чрезмерное накопление мочевой кислоты в тканях организма. Пурины в продуктах Средний ежедневный рацион для здоровых взрослых должен содержать приблизительно миллиграммов пуринов.

Недавние исследования показали, что воздействие растительных пуринов на риск подагры и камней в почках очень отличается от воздействия животных пуринов. Да и последние неоднородны: пурины из мяса и рыбы действуют совершенно иначе, чем пурины из молочных продуктов. Пурины из мяса и рыбы значительно увеличивают риск подагры, а пурины из овощей практически никак на него не влияют. Молочные продукты также увеличивают риск, но незначительно.

  Диета без пуринов

В случае заболевания подагрой, особенно при обострении или в тяжелых случаях, диетолог посоветует сократить ежедневную дозу пуринов до мг. Чтобы понимать, о чем идет речь, надо знать, что 3 порций некоторых продуктов могут содержать до миллиграммов пуринов.

Вместо предисловия

В каких продуктах пурины содержатся больше, чем надо? К числу таких продуктов относятся: анчоусы, сельдь, почки, печень, скумбрия, мясные экстракты, фарш, мидии, сардины, дрожжи. Назначается при подагре и других нарушениях пуринового метаболизма в организме. Исследования в этой области показали, что определенные изменения они претерпевают в режиме кипения и варки.

Особенно касается это таких продуктов, как мясо, субпродукты, рыба и грибы. Есть доказательства того, что многие продукты после температурной обработки вызывают увеличение концентрации мочевой кислоты в организме. Это касается, в частности, бульонов, особенно мясных и особенно длительной варки 2 часа.

Пурины в продуктах

Вместе с тем, есть и другие исследования, свидетельствующие, что приготовленная пища снижает пуриновый риск, а сырая — увеличивает. Но только при условии, что вы сливаете воду, в которой готовите. Какие продукты полезны при проблемах пуринового обмена? Благотворны при подагре фрукты особенно вишня, виноград, клубника, черника , тофу, зеленые листовые овощи, орехи, соевые бобы, нежирные молочные продукты, макаронные изделия , крупы и хлеб бездрожжевой.

Без последствий для здоровья и самочувствия можно пить фруктовые соки, некрепкий кофе, обезжиренное или с низким содержанием жира молоко.